Escoliosis

La escoliosis es una desviación de la Columna Vertebral con características tridimensionales, cuya deformidad predominante es en el plano coronal (derecha-izquierda). Sin embargo, tiene componentes rotacionales asociados así como también deformidades en el plano sagital, que pueden afectar la cifosis dorsal y la lordosis lumbar.

El examen clínico (test de Adams, asimetría del triángulo de la talla, desnivel de hombros, etc) es la base para la pesquisa de la escoliosis. Si se observa una asimetría paravertebral al examinar al paciente con el tronco flectado, la indicación sería una evaluación con radiología simple para confirmar y cuantificar la magnitud de la escoliosis. La radiografía también es la herramienta para el control de evolución, por lo que ésta debe ser adecuadamente adquirida y evaluada.

Se considera que una curvatura mayor de 10º en el plano coronal corresponde a escoliosis. Valores menores a 10º se consideran "actitud" o "posición" escoliótica. Según su magnitud, las curvas escolióticas pueden ser catalogadas en:

a) Leves: Curvas menores de 20° b) Moderadas: Curvas de 20° hasta 40° c) Severas: Curvas mayores de 50°.

La catalogación de las curvas entre 40° y 50° variará según el grado de madurez esquelética del paciente y también con la rigidez de las curvas evaluadas en las proyecciones con inclinación lateral.

Las etiologías de las escoliosis son variadas; la diferencia principal se produce entre escoliosis idiopáticas y no idiopáticas. Así tenemos la siguiente clasificación etiológica:

-Idiopática (prácticamente el 80% de los casos) -Congénita (alteraciones en la morfología vertebral por defectos de formación o segmentación, por ejemplo: vértebras en mariposa, hemivértebras, bloques vertebrales) -Neuromuscular (por ejemplo: parálisis cerebral, poliomielitis, mielomenigocele, distrofias musculares). -Deformidad vertebral secundaria a enfermedades sistémicas (por ejemplo: enfermedades reumatológicas) -Deformidad vertebral secundaria a trauma o infección. -Neurofibromatosis -Tumoral

En escoliosis idiopáticas, el riesgo de progresión se basa fundamentalmente en dos factores: el grado de la curva y el grado de madurez esquelética; ambos datos se obtienen de la radiografía de columna total y son importantes de determinar. Se ha calculado la probabilidad de agravación en base al grado de la curva en pacientes entre 10 y 12 años.

Las curvas bajo 20° tienen una probabilidad de agravación de 25%. Las curvas entre 20° y 29° tienen una probabilidad de agravación de 60%. Las curvas entre 30° y 60° tienen 90% de probabilidad de agravarse. Las curvas con más de 60° se agravan en un 100%.

En pacientes esqueléticamente maduros, se agravan un 10% de las curvas entre 20° y 29°, un 30% entre 30° y 60° y, 70% de aquellas curvas de más de 60°.

Referencia: Díaz J, Jorge, Schröter G, Carolina, & Schulz l, Ronald. (2009). ACTUALIZACION DE LA EVALUACION RADIOLOGICA DE LA ESCOLIOSIS. Revista chilena de radiología, 15(3), 141-151.